Behandlung der Verdauungsstörung


Einführung

Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) produziert Verdauungsenzyme und eine Substanz zur Bindung der Magensäure. Über einen Ausführungsgang gelangen diese Verdauungsstoffe in den Dünndarm (Abbildung: Normale Verdauung) und spalten dort die Nahrungsbestandteile (Fette, Eiweiße und Kohlenhydrate).
Ein kleiner Teil der Bauchspeicheldrüse produziert Hormone, u.a. das Insulin. Es gelangt ins Blut und ist wesentlich verantwortlich für die Zuckerverwertung im Körper.
 

Leber und Galle unterstützen die Verdauung ebenfalls: In der Leber werden die Nahrungsstoffe auf- und abgebaut. Auch die Stoffe, die die Gerinnung des Blutes ermöglichen (wichtig bei Verletzungen) werden in der Leber gebildet. In den Leberzellen wird auch die Galle gebildet und über Ausführungsgänge an den Dünndarm abgegeben (siehe Abbildung: Normale Verdauung). Je nach Verdauungssituation kann sie in der Gallenblase vorübergehend gespeichert werden. Die Galle ist für die Fettverdauung und für die Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) wichtig.
Im Dickdarm werden Wasser und Salze aus dem Darminhalt in den Körper aufgenommen. Auf diese Weise wird der Darminhalt eingedickt.
Bei Mukoviszidose können alle diese Funktionen gestört sein:

• Bei ca. 90 % der Patienten verstopft das zähflüssige Sekret die Ausführungsgänge der Bauchspeicheldrüse und blockiert die Abgabe der Verdauungsenzyme an den Darm teilweise oder vollständig.
• Bei 10 bis 20 % der Mukoviszidose-Patienten, die älter als 10 Jahre sind entwickelt sich eine Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus).
• Die zähflüssige Galle kann zu einem Rückstau in die Leber führen. Dadurch werden die erwähnten Funktionen der Leber gestört und das Lebergewebe geschädigt. Es kann sich eine Leberfibrose (Leberzirrhose) entwickeln.
• Die Drüsen in der Darmwand sind vermehrt. Sie bilden zähflüssiges Darmsekret. Dies führt bei 10 - 15 % der Neugeborenen zu einem Darmverschluss (Mekoniumileus).
  Bei älteren Patienten kann die Zähflüssigkeit des Darmsekrets und die ungenügende Zufuhr von Verdauungsenzymen zu einem ähnlichen Darmverschluß führen (sog. "Mekoniumileus-Äquivalent" oder "distales intestinales Obstruktionssyndrom" = DIOS< /A > ).
• Bei unbehandelten CF-Patienten können die häufigen und zähen Stuhlmengen zu einem Darmvorfall führen.
• Gelegentlich kann die Darmwand verdickt sein.

Ernährung und Enzyme

Vermehrte Anstrengung bei der Atmung und Husten sowie häufige Infektionen führen zu einem erhöhten Energiebedarf. Zur Deckung dieses erhöhten Energiebedarfs sollte die Ernährung des Mukoviszidose-Patienten kalorien- und vitaminreich sein.

Dies läßt sich am besten durch einen erhöhten Fettanteil in der Nahrung erreichen (etwa 40 bis 45 % des Tages-Energiebedarfs). Dies kann durch eine Fettanreicherung der Nahrung mit hochwertigen Ölen, Fetten oder Sahne und/oder durch häufige Verabreichung von Mahlzeiten geschehen (5 - 6 pro Tag).
Natürlich müssen auch genügend eiweiß- und kohlenhydrathaltige Bestandteile (Zucker, Stärke usw.) und Ballaststoffe in der Nahrung enthalten sein.

Darüber hinaus muß dafür gesorgt werden, daß der Darm diese Nahrungsstoffe auch ausreichend verwerten kann. Daher müssen bei Störung der Funktion der Bauchspeicheldrüse ausreichend Verdauungsenzyme hinzugegeben werden (ca. 2.500 Einheiten Lipase pro Gramm Fett). Auch eine regelmäßige Einnahme von Vitaminen ist notwendig (siehe Tabelle: Ernährung).

Hält das Gewicht nicht mit dem Alter Schritt, so muß darüber nachgedacht werden, wie man dem Körper vermehrt Kalorien zuführen kann. Dies geschieht meist durch eine hochkalorische Zusatzkost (siehe Merkblatt "Ernährungsempfehlungen"). In seltenen Fällen kann es sinnvoll sein, eine ergänzende Ernährung durch eine Magensonde durchzuführen.
Bei Schwierigkeiten mit der Gewichtszunahme muß eine eingehende Ernährungsberatung erfolgen. Hilfreich ist dabei ein möglichst genaues Ernährungsprotokoll, in dem etwa über eine Woche Buch geführt wird, welche Nahrung, wieviel Verdauungsenzyme und wieviel Vitamine pro Tag verabreicht werden.
Bei Leberschädigung durch Galle-Rückstau bzw. Mangel an Gallensäure ist die zusätzliche Gabe von "Bärengalle" (Ursodeoxycholsäure, z.B.Ursofalk) empfehlenswert.